Objetivo do processo

Possibilitar ao usuário solicitar, eletronicamente, Autorizações, Guias da Rede Credenciada e Ressarcimentos dos serviços ofertados pelo sistema de saúde do CBMDF de maneira célere, dinâmica e fácil.

1. O usuário, de posse do receituário médico, comparecia presencialmente ao guichê de atendimento da Diretoria de Saúde e solicitava a Autorização de Ressarcimento ou Guia da Credenciada e aguardava por até 90 minutos o atendimento. Era comum o usuário aguardar por até duas horas o atendimento.
2. A Autorização e/ou Guia da Credenciada era emitida por meio de papel e o usuário completava alguns dados à mão.
3. Quando era emitida uma Autorização de Ressarcimento, o usuários buscava atendimento em uma clínica credenciada, pagava e solicitava a nota fiscal.
4. Após usar o serviço na credenciada, o usuário solicitava via processo eletrônico, utilizando o do Sistema Eletrônico de Informações (SEI), o ressarcimento dos valores pagos.
5. A SERIN (Seção de Ressarcimento e Indenização) recebia o processo SEI, realizava a análise, devolvia para correções quando necessário, encaminhava ao setor especializado no caso de exigir uma auditoria detalhada para dar prosseguimento ao pedido, ou aprovava os que estavam sob sua competência.

1. Falta de acesso dos militares inativos ao SEI, por determinação da Unidade Central de Gestão do SEI- GDF.
2. Demora no atendimento - era comum os usuários do sistema de saúde aguardarem por até duas horas atendimento para emissão de uma Guia da Credenciada ou Autorização de Ressarcimento.
3. Os processos eram devolvidos constantemente para correções em razão de erros no preenchimento da requisição do ressarcimento.
4. Não raras vezes, ocorria o envio de processos para unidades erradas, tendo em vista que o processo gerado no SEI não possui controle na tramitação, o que deixa o requerente vulnerável, por se tratar de processos de saúde que requerem restrição de acesso.
5. O setor de análise tinha dificuldades pois não havia nada tabulado e os dados eram confrontados, transferindo algumas informações para uma planilha excel.
6. Havia muito recurso humano empregado, sendo cerca de 40 militares, e os processos de ressarcimento tinham um tempo médio de tramitação superior a 6 meses desde o protocolo até o efetivo ressarcimento.

Objetivos do Inova

1. Foram analisadas todas as fases processuais entre junho a setembro de 2020, sendo realizado o primeiro pedido em setembro.
2. Foram construídos formulários e o fluxo visando comtemplar os setores responsáveis pela análise.
3. Foi disponibilizado ao usuário final realizar o requerimento e acompanhar seu processo através do INOVA, sendo obrigatório realizar os pedidos exclusivamente via sistema a contar 10 de setembro de 2020.
4. Foi disponibilizado ao usuário tutorial ( https://wiki.cbm.df.gov.br/doku.php?id=publica:saude_-_autorizacao_para_procedimento_de_saude ) visando facilitar o uso da plataforma para realização das demandas.

Fluxo final do processo de ressarcimento

2020 Total de processos analisados:4496 Total de processos aprovados: 2895 Total de processos pagos: Valores pagos: 2021 (houve redução dos processos de ressarcimento, em virtude da entrada do processo do tipo “Autorização para Procedimentos em Saúde”, que passou a contemplar todas as fases de autorização, desde a emissão da guia até o ressarcimento de valores para o usuário. Atualmente, os processos de ressarcimento se resumem ao pagamento de guias emitidas anteriormente à entrada do processo de “Autorização para Procedimentos em Saúde” e as emitidas pelo Laboratório da POMED. Para ter os dados relativos ao novo tipo de processo clique aqui) Total de processos analisados: Total de processos aprovados: Total de processos pagos: Valores pagos: