publica:solicitar_auditoria_analisar_glosa

1. Acessar a o sistema INOVA, selecionando a empresa que representa;

2. Localizar o processo Credenciadas Saúde - Pedido de auditoria (é um processo por empresa);

3. Clicar no botão “Nova Auditoria”;

4. Em 'escolha o tipo de solicitação' selecione “2 - Análise das pendências apontadas pela Auditoria do CBMDF ”;

5. Em 'Escolha a guia a analisar', selecione a guia que será analisada;

6. Serão apresentadas as informações da guia com a indicação do motivo da glosa, os procedimentos incluídos na guia, o anexo e o resultado da conferência do anexo feita pela auditoria.

  6.1. Os motivos da glosa podem ser: 

a) Identificação do beneficiário não consistente - verifique as informações do usuário que foram inseridas no sistema para gerar o arquivo XML

b) Item pago em outra Guia - verifique as informações da guia

c) Procedimento não autorizado - verifique as informações da guia

d) Quantidade Serviço Solicitada acima da Autorizada - verifique as informações da guia

e) Valor cobrado superior ao acordado em pacote - verifique o valor acordado no pacote

f) Falta prescrição médica - anexe a prescrição médica correta e legível

g) Pedido médico diferente da autorização dos códigos da guia - verifique o pedido médico e as informações da guia

h) Valor cobrado superior a tabela vigente em Edital - verifique o valor do edital e faça a correção do valor

Obs.: outros motivos de glosa poderão ser incluídos pela auditoria

   6.2. Os resultados da conferencia do anexo podem ser: 

a) Em conformidade - o anexo está correto

b) Falta cópia da identidade - anexar a cópia da identidade juto com o pedido médico

c) Anexo Ilegível - anexar um arquivo legível

d) Anexo não possui relação com a guia - verificar o anexo e inserir o arquivo correto

e) Falta solicitação médica - inserir o pedido médico assinado pelo paciente, no mesmo arquivo do documento de identidade

f) Falta cópia da identidade do responsável - inserir o documento de identidade do responsável no mesmo arquivo do documento de identidade do paciente e do pedido médico

g) Duplicidade de atendimento - verificar se o pedido foi incluído mais de uma vez

h) Remover esse atendimento -

Obs.: outros resultados de conferência documental podem ser incluídos pela auditoria

7. No campo 'resposta' selecione “Aceitar Glosa” para o caso de não fazer correções ou “Editar pedido ou anexo, e solicitar recurso” para os casos em que couber a correção;

8. Clique em 'Confirmar'

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  • Última modificação: 2022/01/13 19:32
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